Ulcères Gastroduodénaux : Causes, Diagnostic et Traitements

I. Introduction

Les ulcères gastroduodénaux (UGD) sont des lésions ouvertes qui se développent dans la paroi de l'estomac ou du duodénum. 

Ils sont caractérisés par une tendance à la chronicité et suivent un cycle évolutif comprenant des périodes de poussée douloureuse, de cicatrisation ou de sclérose rétractile, et de récidive.

 Les facteurs pathogènes incluent une acidité gastrique excessive, l'infection par Helicobacter pylori, l'utilisation d'aspirine, d'anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), de corticoïdes, ainsi que le tabagisme et le stress.

II. Intérêt de l’Étude

Comprendre les ulcères gastroduodénaux est crucial pour le diagnostic précoce et la gestion efficace de cette pathologie courante, qui peut entraîner des complications graves si elle n'est pas traitée correctement.

 

III. Clinique

1. Douleur

• Douleur Ulcéreuse Typique : Se manifeste par des crampes ou des douleurs épigastriques de variable intensité. Ces douleurs apparaissent généralement 2 à 4 heures après les repas et sont soulagées par l'alimentation ou les antiacides. Elles sont périodiques, avec des épisodes douloureux suivis de périodes sans douleur, puis de récidives.
• Douleur Ulcéreuse Atypique : Peut se situer dans l'hypocondre droit (HCD) ou dans le dos, et se manifester sous forme de brûlure ressemblant à une gastrite.

2. Signes Accompagnateurs

• Vomissements
• Nausées, régurgitations, flatulences
• Hématémèse (vomissement de sang) et/ou méléna (selles noires)

3. Examen Physique

Généralement normal, mais une sensibilité à la palpation de la région épigastrique peut être présente.

IV. Examens Complémentaires

Ulcère Gastrique

• Endoscopie Oeso-Gastro-Duodénale (OGD) : Permet de localiser et évaluer les lésions (taille, contours, lésions associées). Les biopsies sont essentielles pour éliminer une néoplasie et rechercher une infection à Helicobacter pylori (HP).
• Radiologie (TOGD) : Peut montrer des signes directs tels qu'une niche ulcéreuse et des signes indirects comme des plis convergents et une rigidité gastrique.

Ulcère Duodénal

• Endoscopie OGD : Identifie le siège (face antérieure ou postérieure), la taille, la forme (rond, linéaire) et les irrégularités de l'ulcère. Les biopsies permettent également de diagnostiquer HP et d'éliminer d’autres causes.
• Radiologie (TOGD) : Permet de visualiser une niche centro-bulbaire et des déformations bulbaires typiques.

Diagnostic de l’Infection à Helicobacter Pylori

• Fibroscopie avec Biopsies Gastriques : Histologie, culture, et test à l’uréase.
• Test Respiratoire à l’Uréa : Mesure de l'activité de C13 dans l'air expiré après ingestion d’urée marquée.
• Sérologie : Détection des IgG anti-HP.
• Test ELISA : Recherche de l’antigène HP dans les selles.
• Biologie Moléculaire (Hélico-DR) : Analyse des biopsies pour le diagnostic et la recherche de résistances.

V. Évolution et Complications

• Évolution Spontanée : Les ulcères duodénaux cicatrisent généralement en 4 à 6 semaines, tandis que les ulcères gastriques mettent 2 à 3 mois. Le risque de récidive est élevé (60 à 75%) sans traitement adéquat.

Complications

1. Hémorragie Digestive : Peut se manifester par des hématémèses ou méléna. La prise en charge implique une endoscopie pour l’hémostase.
2. Perforation : Peut entraîner une péritonite généralisée ou un ulcère perforé-bouché. La chirurgie est souvent nécessaire.
3. Sténose : Caractérisée par des douleurs typiques, des vomissements, et un clapotage à jeun. La prise en charge inclut l’endoscopie et la radiologie.

VI. Formes Cliniques

1. Syndrome de Zollinger-Ellison : Résulte d'une hypersécrétion gastrique acide due à une tumeur sécrétant de la gastrine, entraînant des UGD et des diarrhées.
2. Maladie Ulcéreuse et Pathologies Associées : Inclut la pancréatite chronique, la cirrhose, et l’hyperparathyroïdie.

VII. Diagnostic Différentiel

• Au Stade Clinique : Inclut les pathologies pancréatiques, biliaires, ou hépatiques.
• Au Stade Endoscopique : Différencie le cancer de l'estomac, la maladie de Crohn et les ulcérations dues au CMV.

VIII. Traitement

A. Règles Hygiéno-Diététiques

• Régime Équilibré : Éviter l’alcool, le tabac et les épices. Prudence avec l'aspirine, les AINS, et les corticoïdes.

B. Moyens de Traitement

1. Traitement Médical :

   • Anti-sécrétoires : Anti-H2 (Cimétidine), IPP (Oméprazole).
   • Antibiotiques : Amoxicilline, Clarithromycine, Métronidazole ou Tinidazole, Levofloxacine, sels de bismuth.
2. Traitement Endoscopique :
   • Hémostatique : Electrocoagulation, produits hémostatiques (adrénaline), clips.
   • Dilatation Pneumatique : En cas de sténose.

3. Traitement Chirurgical :

   • Vagotomie : Réduit la sécrétion gastrique.
   • Gastrectomie Partielle (Antrectomie) : Retire l'antre où se trouvent les cellules malades.

C. Indications

1. HP Positif :

   • Traitement Séquentiel : IPP et antibiotiques en séquence.
   • Quadrithérapie Bismuthée : IPP, Bismuth, Tétracycline, Métronidazole.
   • Traitement d’Entretien : IPP à dose standard pour 4 à 6 semaines.

2. HP Négatif :

   • IPP : Dose standard pendant 4 à 6 semaines.

3. Contrôle Endoscopique :

   • Obligatoire après traitement d’un ulcère gastrique pour exclure un cancer.

Traitement des Complications

• Hémorragie : Correction de l’état hémodynamique, hémostase endoscopique, IPP par voie parentérale.
• Perforation : Généralement traité par chirurgie.
• Sténose Pylorique : Rééquilibration hydro-électrolytique, dilatation endoscopique ou chirurgie, IPP par voie IV puis orale.

Ordonnances

Ulcère Duodénal Non Compliqué à HP+

• Mesures Hygiéno-Diététiques
• Prazol 20mg : 1 gélule matin et soir (x5 jours)
• Amoxil 1g : 1 cp matin et soir (x5 jours)
• Flagyl 500mg et Claril 500mg : Suivant le schéma ci-dessus
• Prazol 20mg : 1 gélule/jour x 4 semaines
• Contrôle à 6 semaines : Recherche de l’Ag de HP dans les selles

Ulcère Gastrique Non Compliqué à HP+

• Mesures Hygiéno-Diététiques
• Traitement comme pour l’ulcère duodénal avec prolongation à 6 semaines
• Contrôle Endoscopique : Biopsies même sur cicatrice

Ulcère Duodénal Non Compliqué à HP-

• Mesures Hygiéno-Diététiques
• Prazol 20mg : 1 gélule matin x 4 semaines

Ulcère Gastrique Non Compliqué à HP-

• Mesures Hygiéno-Diététiques
• Prazol 20mg : 1 gélule x 6 semaines
• Contrôle Endoscopique : Même sur cicatrice de l’ulcère

Cet article est optimisé pour le référencement afin de fournir des informations précises et complètes sur les ulcères gastroduodénaux, aidant ainsi à leur compréhension