Tuberculose Pleuro-Pulmonaire : Symptômes, Diagnostic et Traitement
Introduction à la Tuberculose Pleuro-Pulmonaire
La tuberculose est une maladie infectieuse causée par le bacille de Koch (Mycobacterium tuberculosis), représentant un problème de santé publique majeur.
La forme pulmonaire est la plus courante, suivie des formes pleurales, ganglionnaires et péritonéales. Le traitement et la prise en charge doivent suivre les directives du Programme National de Lutte Antituberculeuse (PNLAT).
Épidémiologie de la Tuberculose Pleuro-Pulmonaire
Agent causal, transmission et histoire naturelle
La tuberculose est causée par le Mycobacterium tuberculosis, principalement transmise par voie aérienne à partir d'un patient atteint de tuberculose pulmonaire active. Une fois inhalée, l'infection est souvent asymptomatique (90% des cas) mais peut évoluer en maladie dans 5% des cas, surtout en cas de réexposition ou d'affaiblissement du système immunitaire.
Facteurs favorisants
Les facteurs de risque de la tuberculose incluent la proximité avec une source d'infection, une mauvaise ventilation, l'âge jeune, et la présence de co-infections comme le VIH. Les conditions qui affaiblissent le système immunitaire, comme la malnutrition ou l'utilisation prolongée de corticostéroïdes, augmentent également le risque de développer la maladie.
Diagnostic Positif de la Tuberculose Pulmonaire Active
A. Circonstances de découverte
Les symptômes de la tuberculose pulmonaire active sont subaigus et persistent pendant plus de 15 jours. Ils incluent une toux, une expectoration, une dyspnée, des douleurs thoraciques et parfois des hémoptysies. Les signes généraux incluent une fièvre légère, des sueurs nocturnes, une asthénie, une anorexie et une perte de poids.
B. Interrogatoire et examen physique
L'interrogatoire doit rechercher un contage tuberculeux, des antécédents de traitement antituberculeux, et des facteurs de risque. L'examen physique peut révéler des râles bronchiques crépitants ou un syndrome de condensation.
C. Radiographie thoracique
Les anomalies radiographiques incluent des infiltrats, des excavations et des nodules, principalement au niveau du lobe supérieur. Des épanchements pleuraux unilatéraux ou des séquelles telles que des nodules calcifiés ou des destructions étendues du parenchyme peuvent également être observés.
D. Examens d'orientation et bactériologie
La vitesse de sédimentation (VS) est modérément augmentée, et un test de tuberculose (IDR) ou un test d'interféron gamma (Quantiféron) peut être utilisé pour diagnostiquer l'infection. La culture sur milieu solide de Löwenstein-Jensen est l'examen de référence pour la confirmation diagnostique. Des techniques récentes comme GeneXpert permettent une détection rapide du bacille et de la résistance à la rifampicine.
Formes Cliniques de la Tuberculose
1. Primo-infection tuberculeuse
Fréquente chez les enfants, cette forme se manifeste souvent par des symptômes respiratoires ou extrarésiratoires après le premier contact avec le bacille. Le diagnostic repose sur la notion de contage, un test IDR positif, et des signes radiographiques spécifiques.
2. Miliaire tuberculeuse
Cette forme disséminée de la tuberculose est une urgence médicale avec des signes respiratoires aigus et parfois des manifestations extra-respiratoires.
Traitement de la Tuberculose Pleuro-Pulmonaire
A. Objectifs
Le traitement vise à guérir le patient, à interrompre la chaîne de transmission et à prévenir les résistances médicamenteuses.
B. Moyens
Le traitement standard inclut des antituberculeux de première ligne tels que la rifampicine, l'isoniazide, le pyrazinamide et l'éthambutol. Les antituberculeux de deuxième ligne sont réservés aux cas de résistance ou d'échec du traitement initial. Des traitements adjuvants comme la corticothérapie et la vitamine B6 peuvent être nécessaires, surtout en cas de complications.
C. Indications et résultats
Les nouveaux cas de tuberculose sont généralement traités par une combinaison de RHZE (rifampicine, isoniazide, pyrazinamide, éthambutol) pendant 2 mois, suivie de 4 mois de RH (rifampicine, isoniazide). Les cas complexes nécessitent des ajustements du traitement en fonction de la gravité et de l'étendue de la maladie.
Complications et Séquelles de la Tuberculose Pleuro-Pulmonaire
A. Séquelles parenchymateuses
Les cicatrisations tuberculeuses peuvent se compliquer de surinfection, d'hémoptysie ou de formation de cavités tuberculeuses. D'autres complications incluent les tuberculomes, les aspergillomes, les bronchectasies et la cancérisation.
B. Complications de la tuberculose pleurale
Les complications possibles incluent la pachypleurite, l'empyème perforant et la fistule broncho-pleurale.
En conclusion, la tuberculose pleuro-pulmonaire reste un enjeu majeur de santé publique, nécessitant une prise en charge rigoureuse et une surveillance étroite pour prévenir les complications et les séquelles à long terme.
