Syphilis : Infection Sexuellement Transmissible Grave
syphilis : une infection sexuellement transmissible (IST) causée par la bactérie Treponema pallidum, est une maladie strictement humaine appartenant à la famille des spirochètes.
Elle est très contagieuse et non immunisante, avec une forte association épidémique avec le VIH. Les lésions muqueuses sont particulièrement contagieuses, et la transmission materno-fœtale peut survenir entre le 4ème et le 5ème mois de grossesse, conduisant à la syphilis congénitale.
Classification de la Syphilis
Syphilis Précoce :
- Syphilis primaire
- Syphilis secondaire
- Syphilis sérologique précoce : sérologie positive depuis moins d'un an.
Syphilis Tardive :
- Syphilis tertiaire
- Syphilis sérologique tardive : sérologie non datable ou datant de plus d'un an.
I. Syphilis Primaire
A. Clinique :
- Incubation : Environ 3 semaines.
- Chancre syphilitique : Érosion unique, arrondie, indurée et indolore, apparaissant au point d'inoculation.
- Chez les hommes : Sillon balano-préputiel, gland, fourreau.
- Chez les femmes : Petites et grandes lèvres, fourchette, parfois vaginal.
- Autres localisations : Muqueuse buccale, pharyngée, anorectale.
- Adénopathies satellites : Non inflammatoires, unilatérales.
B. Biologie :
- Examen Direct : Détection de la bactérie au microscope à fond noir dans les premiers jours du chancre.
- Sérologie :
- Le VDRL et le TPHA sont négatifs les 7 premiers jours, puis deviennent rapidement positifs.
II. Syphilis Secondaire
Durant moins d'un an, la syphilis secondaire se caractérise par plusieurs éruptions cutanéo-muqueuses et des signes généraux.
A. Clinique :
- Roséole syphilitique : Macules rose-pâles sur le tronc, régression spontanée.
- Plaques Muqueuses : Lésions rouges et érosives, très contagieuses.
- Syphilides papuleuses : Papules cuivrées avec fine desquamation péri-lésionnelle, très contagieuses.
Signes généraux : Fièvre, céphalées, poly-adénopathies, hépatosplénomégalie, douleurs articulaires, signes oculaires.
B. Biologie :
- Examen Direct : Détection au microscope.
- Sérologie : VDRL et TPHA toujours positifs.
III. Syphilis Tertiaire
Sans traitement, la syphilis peut évoluer en complications graves dans les 2 à 10 ans suivant l'infection initiale.
- Neurosyphilis : Peut entraîner des paralysies générales et des tremblements.
- Gomme Syphilitique : Tumeur nodulaire destructrice.
- Complications cardiovasculaires : Atteinte aortique et coronaire.
IV. Prise en Charge de la Syphilis
1. Objectifs :
- Guérir le patient, rompre la chaîne de contamination, et prévenir l'évolution vers une syphilis tertiaire.
2. Recommandations Générales de l’OMS :
- Traiter immédiatement toute ulcération génitale sans attendre les résultats sérologiques.
- L'examen au microscope à fond noir ne doit pas retarder le traitement.
3. Traitement des Syphilis Précoces :
- Benzathine benzyl-pénicilline G (EXTENCILLINE) : Injection intramusculaire unique de 2,4 MUI.
- En cas d’allergie : Doxycycline 100 mg, deux fois par jour pendant 15 jours.
4. Traitement de la Syphilis Tardive :
- Syphilis tertiaire sans neurosyphilis : Benzathine benzyl-pénicilline G, 3 injections IM à 1 semaine d'intervalle.
5. Traitement de la Neurosyphilis :
- Pénicilline G : 24 MUI/jour pendant 14 jours.
6. Suivi du Traitement :
- Évaluation clinique et biologique à 3 et 6 mois. Le VDRL doit être négatif 1 an après le traitement pour la syphilis primaire, et 2 ans pour la syphilis secondaire.
7. Sujets Contacts Sexuels :
- Idéalement, examen clinique et sérologie pour tous les partenaires; sinon, traitement systématique par Extencilline.
8. Femmes Enceintes :
- Traitement identique à celui des femmes non enceintes, avec suivi mensuel clinique et biologique.
9. Traitement des Sujets VIH+ :
- Le traitement par pénicilline reste le même pour les sujets VIH+, mais les tétracyclines ne sont pas validées.
Prévention de la Syphilis
La prévention est cruciale pour interrompre la chaîne de transmission de la syphilis. Il est essentiel de sensibiliser, d'informer, et de communiquer sur les risques et les moyens de prévention.
