Pneumonies Bactériennes et Virales : Comprendre et Traiter les Infections Respiratoires.
Introduction aux Pneumonies :
Les pneumonies sont des infections respiratoires aiguës affectant les poumons, caractérisées par des signes cliniques distincts et des anomalies radiologiques spécifiques.
Elles se manifestent généralement par une opacité thoracique visible sur les radiographies et peuvent être classifiées en pneumonies communautaires et nosocomiales.
Principaux germes responsables des pneumonies communautaires :
- Streptococcus pneumoniae : Très virulent, parfois mortel
- Haemophilus influenzae
- Legionella pneumophila
- Mycoplasma pneumoniae
- Myxovirus influenzae (virus de la grippe)
Pneumonies nosocomiales : souvent causées par des bactéries Gram-négatives (BGN) telles que Entérobactéries, Pseudomonas, Klebsiella et Bacillus pyocyaneus.
Importance de l'Étude des Pneumonies :
L'étude des pneumonies est cruciale pour améliorer la prise en charge des infections respiratoires, identifier les germes responsables, et choisir les traitements appropriés. Une compréhension approfondie permet de différencier les types de pneumonies et d'adapter les stratégies thérapeutiques.
Pneumonies Bactériennes :
A.Tableaux Cliniques
1. Broncho-pneumonie
- Terrain de débilité : Staphylococcus aureus, Entérobactéries, Bacillus pyocyaneus
- Début brutal : Fièvre élevée (39°C), malaise général, expectorations purulentes
- Examen clinique : Zones de submatité, râles bronchiques et sous-crépitants
- Radiographie thoracique : Pneumopathie multifocale avec nodules mal limités
- Biologie : Syndrome inflammatoire majeur, hyperleucocytose à polynucléaires neutrophiles (PNN)
2. Pneumonie interstitielle atypique
- Causes : Virus, Mycoplasma pneumoniae
- Début progressif : Syndrome grippal, toux sèche, quinteuse, non productive
- Examen clinique : Auscultation généralement normale
- Radiographie thoracique : Opacités interstitielles hilifuges et hilo-basales
- Biologie : Syndrome inflammatoire, leucopénie
B. Microbiologie
- Examen bactériologique : Hémoculture (pour Pneumocoque), ECBU
- Ponction pleurale : Si épanchement
- Fibroscopie bronchique et prélèvement : En cas de pneumonie grave ou nosocomiale
- Sérologie : Recherche de Legionella, Chlamydia, Mycoplasma
C. Diagnostic Différentiel
- Néoplasie bronchique : Persistance de l’opacité après 4 semaines de traitement
- Embolie pulmonaire : Terrain et facteurs favorisants
- Tuberculose pulmonaire : Contage et signes cliniques évocateurs
- Autres : Pneumopathie médicamenteuse, maladies systémiques
D. Évolution et Pronostic
- Évolution favorable : Apyrexie en 2 jours, normalisation clinique en 1-2 semaines, nettoyage radiologique en 1-2 mois
- Complications potentielles : Pleurésie (ponction systématique), abcès (traitement par Augmentin IV), décompensation de maladies préexistantes
E. Traitement
- Adulte sain sans signe de gravité : Amoxicilline (3 g/j pendant 7 jours)
- Pneumonie atypique : Macrolides ou fluoroquinolones si inefficacité des macrolides après 72h, pendant 21 jours
- Hospitalisation : En cas de gravité
Pneumonies Virales :
A. Étiologies
- OrthoMyxovirus influenzae (grippe)
- Paramyxovirus (Parainfluenzae I, II, III)
- Virus Respiratoire Syncytial (VRS)
- Adénovirus
B. Diagnostic
- Signes fonctionnels : Début rapide avec fièvre (39°C), frissons, catarrhe rhinopharyngé, myalgies, asthénie, arthralgies, toux sèche et quinteuse
- Examen clinique : Généralement pauvre
- Radiographie thoracique : Opacités hilifuges bilatérales non systématisées, réaction pleurale possible
- Biologie : Vitesse de sédimentation (VS) élevée, inversion de la formule sanguine (leucopénie, hyperlymphocytose)
- Virologie : Non systématiquement pratiqué, mais peut inclure l'isolement du virus dans les prélèvements de gorge, selles, ou sang, et le sérodiagnostic
C. Évolution et Pronostic
- Évolution spontanément favorable : En 4-8 jours
- Complications possibles : Surinfection bactérienne, épanchements pleuraux, péricardite, œdème aigu pulmonaire (OAP) lésionnel
- Terrains à haut risque : Insuffisance rénale chronique, insuffisance cardiaque, personnes âgées, insuffisances endocriniennes
D. Traitement
- Forme bénigne : Repos, antipyrétiques, sédatifs de la toux, éventuellement amoxicilline en cas de surinfection
- Forme grave : Traitement symptomatique en réanimation
Pour plus d'informations sur les pneumonies et leur gestion, consultez les recommandations cliniques actuelles et discutez avec un professionnel de santé pour une prise en charge personnalisée.
