pancréatite chronique : Symptômes, causes et traitements

Pancréatite chronique : Symptômes, causes et traitements

La pancréatite chronique (PC) :

est une maladie caractérisée par une inflammation chronique et récidivante du pancréas.

Elle se manifeste par une destruction progressive du parenchyme pancréatique, entraînant la formation de fibrose et des lésions fonctionnelles. Dans 90% des cas, cette condition est liée à l’alcoolisme chronique.

Intérêt de l’étude

L’étude de la pancréatite chronique est cruciale pour mieux comprendre ses mécanismes, ses causes, et ses traitements, ce qui permet d'améliorer la prise en charge des patients et de prévenir les complications graves.

• La pancréatite chronique (PC) :
• Intérêt de l’étude
• Étiologies du pancréatite
• Diagnostic Positif
  • A. Clinique
  • B. Examens Complémentaires
• Complications
• Prise en charge thérapeutique
  • A. Traitement Symptomatique Médical
  • B. Traitement Instrumental Non Chirurgical
  • C. Traitement Chirurgical

Étiologies du pancréatite

Les causes de la pancréatite chronique peuvent être regroupées sous l’acronyme TIGARO, qui inclut :

1. Toxiques et métaboliques : Tabac, alcool, médicaments, toxiques, hypercalcémie, hyperlipidémie.
2. Idiopathique : Sans cause identifiable.
3. Auto-immune : Pancréatite auto-immune isolée (IgG 4) ou associée à d'autres maladies comme le syndrome de Gougerot-Sjögren ou les maladies inflammatoires chroniques de l’intestin.
4. Pancréatites aiguës sévères récidivantes.
5. Génétiques : Mutations génétiques spécifiques.
6. Obstructive : Obstruction des canaux pancréatiques par une tumeur.

Diagnostic Positif

A. Clinique

Le diagnostic clinique repose principalement sur les symptômes suivants, souvent observés chez un patient masculin de plus de 40 ans, alcoolique chronique :

1. Douleur Pancréatique :
   • Douleur épigastrique intense et transfixiante.
   • Aggravée par l’alimentation et calmée par l'antéflexion ou les AINS.
   • Récidivante avec des poussées de quelques jours.
2. Insuffisance Pancréatique Chronique :
   • Signe tardif apparaissant après la destruction de 90% du parenchyme.
   • Amaigrissement, diarrhée graisseuse, et syndrome carentiel (carence en vitamines A, D, E, et K).
3. Insuffisance Pancréatique Endocrine :
   • Apparition de diabète.
4. Examen Clinique :
   • Sensibilité épigastrique, évaluation de la dénutrition et de l’état général.
   • Recherche de complications comme une masse abdominale ou des signes de cholestase.

B. Examens Complémentaires

1. ASP : Calcifications dans la région pancréatique.
2. Échographie Abdominale :
   • Hypertrophie ou atrophie du pancréas.
   • Lésions kystiques, calcifications, irrégularités du calibre canalaire.
   • Compression des voies biliaires principales avec dilatation des voies biliaires intra-hépatiques.
3. TDM (Scanner) :
   • Présence de calcifications pancréatiques.
   • Anomalies de la taille et de la structure du parenchyme pancréatique.
   • Irrégularités du calibre canalaire.
4. Echo-endoscopie :
   • Anomalies parenchymateuses : Spots hyperéchogènes, calcifications avec cônes d’ombre postérieurs, contours irréguliers.
   • Complications biliaires ou vasculaires.
   • Anomalies canalaires : Dilatation des canaux, irrégularité du calibre, présence de calculs.
5. IRM Bilio-pancréatique :
   • Indiquée en cas de doute après TDM et échographie, pour détecter une dilatation irrégulière du Wirsung et évaluer l’impact sur les voies biliaires.
6. Biologie :
   • Hyper-lipasémie durant les périodes de pancréatite aiguë.
   • Tests hépatiques normaux sauf en cas de complications.
   • Stéatorrhée confirmée par un régime riche en graisses.
   • Dosage de l’élastase fécale pour évaluer l’insuffisance pancréatique exocrine.

 

Complications

• Poussées de Pancréatite Aiguë : Douleurs intenses et épanchement des séreuses.
• Pseudo-kystes :
  • Nécrotiques : Risque d’hémorragie, surinfection, rupture.
  • À liquide clair : Risque de compression du cholédoque.
• Compression de la VBP : Cholestase avec ictère et prurit.
• Compression : Duodénum, veine splénique, veine porte (hypertension portale).
• Insuffisance Pancréatique : Endocrine (diabète) ou exocrine (diarrhée graisseuse chronique).
• Cancer du Pancréas.

Prise en charge thérapeutique

A. Traitement Symptomatique Médical

• Arrêt de l’alcool et prévention du delirium tremens (avec BZD).
• Jeûne en cas de poussée aiguë sévère.
• Antalgiques : Paracétamol, AINS, codéine, morphine.
• Traitement substitutif : Substitution enzymatique normolipidique, supplémentation en vitamines liposolubles, insulinothérapie en cas de diabète.

B. Traitement Instrumental Non Chirurgical

• Ponction ou drainage de pseudokystes (percutanée, sous échographie, TDM, ou endoscopie).
• Décompression du canal de Wirsung, sphinctérotomie, extraction de calculs, pose de prothèse pancréatique.
• Infiltration du plexus coeliaque sous échographie, TDM, ou écho-endoscopie.

C. Traitement Chirurgical

• Compression du duodénum ou de la VBP.
• Pseudokystes non traitables par les méthodes instrumentales.
• Dilatation des voies pancréatiques en amont d’une sténose avec douleurs incontrôlables.

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