Lithiase Vésiculaire : Diagnostic, Complications et Traitements
La lithiase vésiculaire (LV), caractérisée par la présence de calculs dans la vésicule biliaire (VB), est une condition souvent asymptomatique dans environ 80 % des cas.
Bien que son évolution soit généralement bénigne, des complications graves et potentiellement mortelles peuvent survenir. Les calculs biliaires se classifient en trois types principaux : cholestéroliques, pigmentaires et mixtes.
- Calculs cholestéroliques : Les plus fréquents, résultent d'un excès de cholestérol dans la bile, d'un défaut de sécrétion des facteurs solubilisants le cholestérol, ou d'une hypo-motricité de la vésicule biliaire.
- Calculs pigmentaires : Associés à une augmentation de la production de bilirubine, souvent observée dans les maladies hémolytiques, les infections biliaires, ou les obstacles biliaires.
Diagnostic Positif : Lithiase Vésiculaire Non-Complexée :
Circonstances de Découverte
- Découverte Fortuite : Par échographie ou lors d'une intervention chirurgicale.
- Colique Hépatique : Douleur aiguë et intense, localisée dans l'hypochondre droit ou l'épigastre, irradiant vers l'épaule droite, inhibant l'inspiration forcée, et durant de quelques minutes à plusieurs heures.
- Symptômes Associés : Douleur persistante entre les crises, troubles digestifs tels que éructations, dyspepsie, vomissements, et ballonnement abdominal.
Examen Physique
- État Général : Normal, sans fièvre.
- Signe de Murphy : Douleur à la palpation de la zone vésiculaire lors de l'inspiration forcée, sans défense abdominale.
Biologie
- Résultats : Pas d’anomalies significatives. Parfois, une cytolyse transitoire et importante peut être observée.
Imagerie
- Échographie Abdominale : Examen de première intention montrant des images hyperéchogènes avec un cône d’ombre postérieur, sans dilatation des voies biliaires intra- ou extra-hépatiques.
Traitement
- Pour Lithiase Symptomatique Non-Complexée : Traitement antalgique en urgence et cholécystectomie recommandée dans un délai de moins d'un mois pour éviter des récidives ou complications.
Formes Compliquées :
Cholécystite Aiguë Lithiasique : Urgence Médico-Chirurgicale
Définition : Infection aiguë de la vésicule biliaire due à l’obstruction prolongée du canal cystique par un calcul.
Stades Anatomocliniques : Cholécystite œdémateuse, suppurée, et gangréneuse.
Diagnostic
- Clinique : Syndrome infectieux avec fièvre élevée, douleurs dans l’hypochondre droit, sans ictère sauf en cas d’obstruction associée.
- Biologie : Hyperleucocytose à PNN, CRP élevée, bilan hépatique et pancréatique normaux.
- Imagerie : Épaississement de la paroi vésiculaire, présence de calculs, parfois besoin d'un scanner abdominal pour évaluer les complications.
Complications : Péritonite biliaire, fistules cholécysto-digestives, et cholécysto-biliaires.
Traitement : Hospitalisation, remplissage vasculaire, antibiotiques parentéraux, et cholécystectomie en urgence. La présence de calculs dans la VBP peut nécessiter un traitement simultané.
Lithiase de la VBP (Voie Biliaire Principale)
Définition : Migration d’un calcul vésiculaire dans le cholédoque, affectant 10-15% des cas de lithiase vésiculaire.
Cliniques et Biologie :
- Symptômes : Colique hépatique, ictère cutanéo-muqueux, urines foncées, selles décolorées.
- Biologie : Cholestase ictérique, élévation de la bilirubine, PAL, GGT, 5’ nucléotidase, cytolyse transitoire.
Imagerie : Échographie, TDM, cholangio-IRM, et écho-endoscopie pour confirmer la présence et localisation des calculs dans la VBP.
Traitement : Cholécystectomie avec désobstruction peropératoire ou sphinctérotomie endoscopique suivie de cholécystectomie.
Angiocholite Aiguë : Urgence Médico-Chirurgicale
Définition : Infection de la bile causée par l’enclavement d’un calcul dans la VBP, entraînant une inflammation et une infection de l’arbre biliaire.
Cliniques et Biologie :
- Symptômes : Triade de Villard (douleur biliaire, fièvre, ictère rétentionnel).
- Biologie : Hyperleucocytose, syndrome inflammatoire, cholestase et cytolyse modérée.
Imagerie : Échographie pour dilatation des VB et présence de lithiase, TDM pour les signes indirects et exclusion d’autres causes.
Traitement : Hospitalisation en soins intensifs, gestion de la douleur, antibiothérapie, et cholécystectomie avec drainage.
Pancréatite Aiguë Biliaire : Urgence Absolue
Définition : Inflammation grave du pancréas due à un calcul obstruant le canal de Wirsung.
Cliniques et Biologie :
- Symptômes : Douleur abdominale sévère, vomissements, signes de gravité (instabilité tensionnelle, tachycardie, etc.).
- Biologie : Élévation de la lipasémie, amylasémie, hypocalcémie.
Imagerie : TDM pour confirmer le diagnostic et évaluer la gravité.
Traitement : Cholécystectomie après stabilisation, traitement de la pancréatite et gestion des complications.
Cirrhose Biliaire Secondaire et Cancer de la Vésicule Biliaire
- Cirrhose Biliaire : Résulte d'une obstruction prolongée ou répétée des voies biliaires, avec ou sans angiocholite.
- Cancer de la Vésicule Biliaire : Principalement chez les femmes âgées, souvent causé par une inflammation chronique liée aux calculs biliaires.
Pour une meilleure gestion de la lithiase vésiculaire, il est crucial de reconnaître les signes cliniques précoces et d'agir rapidement pour éviter les complications graves. La consultation d'un spécialiste et l'adoption de traitements appropriés sont essentiels pour assurer une prise en charge efficace.
