Cancer du Pancréas : Diagnostic, Formes Cliniques et Options de Traitement

 

    Le cancer du pancréas est une pathologie fréquente chez les personnes âgées, généralement entre 60 et 80 ans, avec une prédominance notable chez les hommes. Ce cancer est l'un des plus graves, car la chirurgie demeure le seul traitement curatif efficace.

Facteurs Étiologiques :

• Exogènes : Tabac
• Endogènes : Diabète, pancréatite chronique
• Génétiques : Perte chromosomique, mutations activant K-ras

Anatomopathologie :

1. Macroscopie

   • Tête : 75 %
   • Corps : 15 %
   • Queue : 5 %
   • Forme diffuse : 5 %

2. Microscopie

   • Adénocarcinome Ductulaire : 90 % des cas
   • Adénocarcinome adéno-squameux : Rare

3. Classification TNM

   Utilisée pour évaluer la taille, la propagation et les métastases du cancer.

   
   
    

Diagnostic Positif : Adénocarcinome de la Tête du Pancréas

1. Clinique

   • Douleur Pancréatique (80 %) : Douleur épigastrique irradiant vers le dos, souvent ressentie comme une douleur dorsolombaire.
   • Ictère (80 %) : Cholestatique, avec urines foncées et selles décolorées, généralement progressif sans rémission.
   • Prurit : Démangeaisons cutanées.
   • Apathie, Amaigrissement (60-80 %) : Perte de poids significative.
   • Autres Signes :
     • Diarrhée due à une insuffisance exocrine.
     • Diabète nouvellement diagnostiqué ou décompensation d'un diabète préexistant.
     • Éventuelle poussée de pancréatite aiguë.
   • Examen Physique :
     • Parfois normal, mais signes évocateurs peuvent inclure :
       • Grosse Vésicule Biliaire : Loi de Courvoisier et Terrier.
       • Hépatomégalie : Lisse et régulière en cas de cholestase, dure et nodulaire si métastases.
       • Masse Palpable : Profonde, dure, transmettant les battements aortiques (pseudo-anévrisme).
       • Ascite : Présence de liquide dans la cavité abdominale.
       • Ganglion de Troisier : Nodules palpables au toucher pelvien.

2. Biologie : 

   Non spécifique mais peut montrer :

   • Syndrome de cholestase.
   • Cytolyse modérée.
   • Syndrome inflammatoire.
   • Hypercalcémie paranéoplasique.
   • Marqueurs Tumoraux : ACE, CA 19-9, utilisés principalement pour le suivi post-opératoire.

3. Imagerie

   • Échographie Abdominale (Premier examen) :

     • Signes Directs : Nodule hypoéchogène à contours flous.
     • Signes Indirects : Dilatation du canal de Wirsung (> 2 mm), dilatation des voies biliaires principales (VBP) et intra-hépatiques (VBIH), atrophie du parenchyme en amont de l'obstacle.

   • Tomodensitométrie (TDM) :

     • Examen de référence pour visualiser les petites lésions, définir le siège de l’obstacle et évaluer l’extension tumorale.

   • Écho-Endoscopie (Deuxième intention) :

     • Détecte 99 % des tumeurs pancréatiques de moins de 2 cm.
     • Masse hypoéchogène à limites irrégulières.
     • Couplée à une ponction biopsie pour confirmer le diagnostic et éliminer les nodules dus à une pancréatite chronique ou auto-immune.

   • Imagerie par Résonance Magnétique (IRM) :

     • Excellente sensibilité pour visualiser les tumeurs de petite taille sans déformation des contours de la glande.

4. Cytoponction (Guidée par échographie, écho-endoscopie ou TDM) :

   • Confirme le diagnostic dans les cas inopérables avant une chimiothérapie ou en cas de doute entre pancréatite chronique et cancer.

Formes Cliniques :

1. Formes Topographiques

   • Cancer du Corps : Syndrome pancréatico-solaire avec douleurs épigastriques par accès et attitude en chien de fusil, accompagnés d'une altération de l'état général majeure.
   • Cancer de la Queue : Souvent asymptomatique jusqu'à un stade avancé, découvert au niveau de l'hypochondre gauche.

2. Formes Atypiques

   • Simulant une Pancréatite Chronique : Amaigrissement et syndrome solaire.
   • Simulant une Affection Hépatobiliaire : Ictère variable.
   • Révélées par un Syndrome Paranéoplasique : Symptômes non directement liés à la tumeur.

3. Formes Compliquées

   • Hémorragies Digestives : Provoquées par une hypertension portale segmentaire.
   • Sténoses Digestives : Par envahissement du duodénum.

Traitement :

• Principes de l’Exérèse Chirurgicale à Visée Curative (R0) :

  • Pancréatectomie Réglée : En monobloc avec marges de résection saines et curage ganglionnaire.
  • Duodéno-Pancréatectomie Céphalique (DPC) : Pour le cancer de la tête du pancréas.
  • Spléno-Pancréatectomie Gauche (SPG) : Pour le cancer du corps et de la queue du pancréas.
  • Duodéno-Pancréatectomie Totale (DPT) : Indiquée exceptionnellement pour des atteintes multifocales ou un envahissement de la tranche de section pancréatique, exposant au diabète instable et à une dénutrition extrême.

• Radio-Chimiothérapie :

  • Peut être indiquée en préopératoire pour rendre la tumeur résécable ou en postopératoire pour consolider les résultats chirurgicaux et améliorer la survie.

   Le cancer du pancréas nécessite une approche multidisciplinaire pour un diagnostic précis et un traitement efficace. Une consultation rapide avec des spécialistes et une évaluation complète permettent de déterminer la meilleure stratégie pour chaque patient.