Cancer du Colon : Symptômes, Diagnostic, et Traitement

Le cancer du côlon désigne l'ensemble des tumeurs malignes de la partie terminale de l'intestin, située entre la jonction iléo-cæcale et la jonction recto-sigmoïdienne. 

L'adénocarcinome est la forme la plus fréquente, représentant plus de 95 % des cas. Malgré les avancées en imagerie et endoscopie, le diagnostic reste souvent tardif. 

Les patients, souvent mal orientés par des diagnostics tels que la colopathie fonctionnelle ou les hémorroïdes, se tournent parfois vers l'automédication, retardant la détection précoce.

 

 Épidémiologie du Cancer du Colon

 le cancer du côlon est le troisième cancer le plus fréquent chez l'homme, après le cancer du poumon et de la prostate. L'incidence maximale se situe entre 50 et 70 ans, avec un sexe ratio de 1.

Facteurs de risque :

• Diététiques et Toxiques : Régime hyperprotéiné riche en viandes, pauvre en fibres, légumes, fruits, calcium, et vitamines. Intoxication alcoolo-tabagique.
• Familiaux et Génétiques : Antécédents familiaux de cancers colorectaux, cancers gynécologiques, gène K. RAS, protéine p53.
• États précancéreux : Adénome, Polypose Adénomateuse Familiale (PAF), Maladies Inflammatoires Chroniques de l'Intestin (MICI), Syndrome de Lynch.

Anatomie Pathologique du Cancer du Colon

• Siège : Colon sigmoïde (45 %), Colon Droit (25 %).
• Macroscopie : Bourgeonnante, Ulcéro-bourgeonnante, Infiltrante.
• Microscopie : 95 % d'adénocarcinome Liébekuhnien, 5 % de sarcome, lymphome, carcinoïde.
• Extension :
  • Pariétale : Muqueuse, sous-muqueuse, musculeuse, séreuse.
  • Extra-pariétale : Organes de voisinage.
  • Ganglionnaire : Ganglions péri coliques juxta tumoraux, intermédiaires, mésentériques.
  • Métastatique : Péritonéale (carcinose), hématogène (hépatique, pulmonaire, cérébrale).

Classifications TNM et DUKES :

• TNM :
  • Tis : Carcinome in situ
  • T1 : Atteinte de la sous-muqueuse
  • T2 : Atteinte de la musculeuse
  • T3 : Atteinte de la séreuse et des organes adjacents
  • T4 : Fistules et organes non-adjacents
  • N0 : Pas d’atteinte ganglionnaire
  • N1 : 1-3 ganglions atteints
  • N2 : ≥ 4 ganglions atteints
  • M0 : Pas de métastase
  • M1 : Métastase
• DUKES :
  • A : Tumeurs limitées à la paroi.
  • B : Au-delà de la paroi sans envahissement ganglionnaire.
  • C : Atteinte ganglionnaire (N1 ou N2 quelque soit T, mais M0).
  • D : Métastases à distance.

 Diagnostic du Cancer du Colon

 Circonstances de découverte :

• Signes digestifs : Douleurs abdominales intermittentes, troubles du transit (constipation, diarrhée), hémorragies digestives (rectorragies, méléna, anémie).
• Signes généraux : Altération de l'état général (AEG).
• Métastases : Ganglionnaires (ganglion de Troisier), viscérales.
• Complications : Occlusion, abcès péritumoral, péritonite, fièvre au long cours, syndrome paranéoplasique.
• Découverte fortuite : Lors d'un dépistage.

 Examen clinique :

• Interrogatoire : Antécédents personnels et familiaux, comorbidités associées.
• Examen physique : Masse colique palpable, évaluation de l'extension et du retentissement général.

Examens paracliniques :

• Colonoscopie : Visualisation de la tumeur, biopsies, étude du reste du côlon.
• Lavement baryté : Lorsque la colonoscopie est impossible (sténoses, lacunes polylobées, etc.).

Formes Cliniques du Cancer du Colon

• Topographiques :

  • Cancer de la Valvule de Bauhin : Révélé par un Syndrome de Koenig.
  • Cancer du Cæcum : Masse palpable de la FID.
  • Cancer du Transverse : Diagnostic tardif, souvent au stade d'occlusion.
  • Cancer du Sigmoïde : Troubles du transit et hémorragies.

• Compliquées :

  • Occlusion : Principalement du côlon gauche et transverse.
  • Perforation : Diastasique au niveau du cæcum (péritonite aiguë généralisée), in situ (abcès péritumoral).
  • Suppuration : Syndrome infectieux avec abcès péri-néoplasique ou syndrome sub-occlusif.

• Étiologiques :

  • Cancers sur RCH.
  • Cancers du PAF.
  • Cancers familiaux.

Bilan d’Extension

• Clinique
• Endoscopie : Colonoscopie, écho-endoscopie pour formes sténosantes.
• Radiologie : Échographie abdominale, radiographie thoracique, TDM thoraco-abdominopelvienne (référence), IRM hépatique (métastases), UIV, cystoscopie.
• Biologie : Dosage sérique de l'ACE pour le suivi.

Traitement du Cancer du Colon

1. Objectifs :

• Éliminer la tumeur.
• Rétablir la continuité digestive.

2. Moyens :

• Chirurgie curative : Exérèse en monobloc colique avec marges de résection ≥ 5 cm, curage ganglionnaire, ligature des pédicules vasculaires.
  • Interventions : Colectomie droite, gauche, totale, ou colo-proctectomie.
• Chirurgie palliative : Colectomies palliatives, dérivations internes (anastomoses iléo-coliques).
• Traitement endoscopique : Mucosectomie, polypectomie (adénocarcinomes coliques intra-muqueux), prothèses endoscopiques pour occlusion.
• Chimiothérapie : Systémique ou intra-péritonéale avec hyperthermie (CHIP).

2. Indications :

• Chirurgie curative : Résection chirurgicale, chimiothérapie adjuvante si mauvais pronostic.
• Tumeur non résécable : Chimiothérapie néo-adjuvante, chirurgie.
• Tumeur du côlon droit : Colectomie droite.
• Tumeur du côlon gauche : Colectomie gauche.
• Cancers synchrones bipolaires : Colectomie totale ou colo-proctectomie.