La spondyloarthropathie axiale, souvent abrégée en SPA, est une maladie inflammatoire chronique qui affecte principalement le bassin et la colonne vertébrale.
Ce rhumatisme inflammatoire est caractérisé par une lésion élémentaire appelée enthésopathie et touche principalement les jeunes hommes autour de 35 ans, en particulier ceux ayant une prédisposition génétique (HLA B27).
Les manifestations extra-articulaires de la SPA peuvent inclure des problèmes oculaires comme l'uvéite antérieure et des affections cardiaques telles que la cardite.
Pourquoi Étudier la Spondyloarthropathie Axiale est Important
L'étude de la SPA est cruciale en raison de sa prévalence et de ses impacts potentiels sur la qualité de vie des patients. Comprendre ses mécanismes, ses symptômes, et les options de traitement peut aider à améliorer la prise en charge de cette maladie.
Anatomopathologie de la Spondyloarthropathie Axiale
La lésion caractéristique de la SPA est l'enthésopathie, une inflammation de l'insertion osseuse d'un tendon, ligament ou capsule articulaire, qui évolue souvent vers l'ossification. La synovite, une inflammation de la membrane synoviale, peut se développer secondairement en raison de l'inflammation qui se propage de l'enthèse à la synoviale.
Symptômes Cliniques de la Spondyloarthropathie Axiale
Les manifestations cliniques de la SPA peuvent être divisées en plusieurs catégories :
A. Symptômes Pelviens
- Douleurs Fessières Inflammatoires : Elles commencent généralement de manière unilatérale et peuvent évoluer vers des douleurs bilatérales ou alternées.
- Sciatalgie Simulée : Dans certains cas, la douleur peut irradier à la face postérieure de la cuisse, imitant une sciatique.
- Douleurs des Sacro-iliaques : Révélées par des manœuvres spécifiques lors de l'examen physique.
B. Symptômes Rachidiens
- Rachialgie Inflammatoire : Principalement ressentie au niveau lombaire et de la charnière dorso-lombaire.
- Douleurs Thoraciques Antérieures : Moins fréquentes, mais possibles.
- Enraidissement Cervical : Peut être observé, limitant la mobilité du cou.
C. Symptômes Enthésiques
- Douleurs des Enthèses : Touchent souvent le talon (talalgies), la tubérosité tibiale antérieure, le grand trochanter, et d'autres zones d'insertion osseuse.
- Douleur à la Palpation et Mise en Tension : Les douleurs peuvent être exacerbées par la palpation ou l'étirement des enthèses affectées.
D. Atteintes Articulaires Périphériques
- Oligoarthrite Asymétrique : Affecte principalement les membres inférieurs, parfois les membres supérieurs.
- Atteinte de la Hanche et de l'Épaule : Peut être particulièrement invalidante.
E. Manifestations Extra-Articulaires
- Oculaires : Uvéite antérieure récurrente, pouvant conduire à la cécité.
- Cardiaques : Insuffisance aortique et troubles de conduction.
- Rénales : Néphropathie à IgA et atteinte amyloïde.
- Pulmonaires : Syndrome restrictif et, rarement, maladie fibro-bulleuse.
- Digestives : Lésions intestinales inflammatoires observées lors de colonoscopies.
Diagnostics Paracliniques
A. Biologie
- Syndrome Inflammatoire : Taux élevé de VS (vitesse de sédimentation) et G-globulines.
- Présence de HLA B27 : Peut être utilisé dans les cas diagnostiques douteux.
B. Imagerie
- Radiographie : Utilisée pour détecter la sacro-iliite, avec quatre stades définis par Forestier allant de l'élargissement de l'interligne articulaire à l'ankylose complète.
- IRM : Permet la visualisation précoce des lésions inflammatoires des sacro-iliaques et des structures vertébrales.
- Échographie Articulaire : Identifie les enthésites, arthrites, et bursites de voisinage.
Traitement et Prise en Charge de la Spondyloarthropathie Axiale
Objectifs
Le traitement vise à réduire ou prévenir l'inflammation, la douleur, la raideur, l'ankylose, et les déformations.
Options de Traitement
- Anti-Inflammatoires Non Stéroïdiens (AINS) : Recommandés pour leur efficacité diagnostique et thérapeutique.
- Traitement de Fond : Inclut la sulfasalazine pour les formes avec arthrite périphérique, le méthotrexate, et les anti-TNFα (comme l'infliximab) pour les cas plus sévères.
- Traitements Locaux : Injections de corticoïdes ou synoviorthèse.
- Physiothérapie : Exercices réguliers et gymnastique respiratoire pour prévenir les déformations rachidiennes.
- Chirurgie : Réservée aux cas avancés avec arthrite sévère ou cyphose irréductible.
Conclusion
La spondyloarthropathie axiale est une condition complexe nécessitant une prise en charge multidisciplinaire. Une compréhension approfondie de ses symptômes, diagnostics, et traitements est essentielle pour améliorer la qualité de vie des patients et gérer efficacement cette maladie.
