Cancer de l’œsophage
I- Introduction:
-‐ Cancer fréquent, c’est un carcinome dans 95% des cas, il est actuellement en nette augmentation.
-‐ Le pronostic est sombre ce qui impose une approche multidisciplinaire
-‐ Facteurs exogènes : Alcool – Tabac.
-‐ Lésions précancéreuses :
-‐ Oesophagite peptique.
-‐ Sténose caustique de l’œsophage.
-‐ Méga-‐œsophage.
-‐ Œsophagite sidero-‐pénique de Plummer Vinson.
-‐ Facteurs génétiques.
II- Anatomopathologie
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Macroscopie |
Bourgeonnant – Ulcéré – Infiltrant |
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Microscopie |
-‐ Carcinome Epidermoïde : 60 à 70% des cas -‐ Adénocarcinome : 1/3 inf de l’œsophage -‐ Autre : Sarcomes -‐ Lymphomes |
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Extension |
Locorégionale |
-‐ Longitudinale : De proche en proche (muqueuse et sous muqueuse) -‐ Latérale à Obstruction oesophagienne |
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Ganglionnaire |
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Hématogène |
Métastases viscérales |
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III- Diagnostic positif :
1- Circonstances de découverte :
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Signes Digestifs |
-‐ Dysphagie : Signe révélateur -‐ Intermittente, minime aux solides, puis aux liquides jusqu’à l’Aphagie totale. -‐ Accompagnée : Pyrosis – Hoquet – Odynophagie – Régurgitation – Hyper-‐ sialorrhée. -‐ Douleur rétro sternale : 2ème symptôme révélateur (1/3 des malades) -‐ Hémorragie digestive haute (anémie). |
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Signes respiratoires |
Toux -‐ Encombrements bronchique -‐ Broncho-‐pneumopathie -‐ Dysphonie. |
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Signes généraux |
AEG |
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Découverte fortuite Métastases : Ganglionnaires, osseuses, viscérales (Foie, poumon, cerveau). |
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2- Examen clinique
-‐ Interrogatoire : Antécédents + Facteurs étiologiques.
-‐ Examen physique : Etat général du malade + Tares et signes d’extension de la maladie.
3- FOGD
-‐ Mise en évidence de la tumeur, de sa situation par rapport aux Arcades dentaires
-‐ Aspect macroscopique + Biopsies qui confirment le diagnostic.
-‐ Si tumeur sténosante à Dilatations avec multiples biopsies.
-‐ Si tumeur non évidente à Noter, analyser et biopsier toute anomalie de relief et de coloration
4- Transit Barité de l’œsophage :
Malades refusant l’endoscopie ou contre indication à celle-‐ci.
3 images radiologiques du cancer avancé :
-‐ Niche = Ulcération,
-‐ Lacune = Bourgeon
-‐ Sténose irrégulière et tortueuse = Infiltration.
V- Bilan Prethérapeutique
1- Bilan d’extension
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Fibroscopie Oesophagienne |
Etendue – Topographie – Caractère sténosant ou franchissable |
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Transit Oesophagien |
Limites -‐ Longueur de la tumeur – Désaxation de l’œsophage |
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Radio pulmonaire |
Métastases – Pleurésie |
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Echo Abdominale |
Métastases hépatiques – ADP cœliaques – Ascite |
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TDM thoraco-‐abdominale |
-‐ Extension pariétale, organes de voisinage -‐ Métastases hépatiques et pulmonaires -‐ ADP |
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Echo-‐endoscopie |
-‐ Extension transpariétale -‐ ADP |
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Fibroscopie Trachéo-‐Bronchique |
-‐ Refoulement – Compression -‐ Carcinome bronchique associé |
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Echographie cervicale |
ADP |
2- Bilan d’opérabilité
-‐ Âge
-‐ Fonctions Cardiorespiratoire (Examen clinique, Rx thorax, EFR, ECG, Echocardiographie)
-‐ Fonction Rénale (urée, créatininémie), Hépatique (TP, albuminémie)
-‐ Etat Hématologique : NFS « HB, GB et taux plaquettes » Crase sanguine (TP, TCK)
-‐ Etat nutritionnel (Pds, taille, IMC, protidémie et albuminémie)
-‐ Recherche de foyers infectieux.
Classification de l’American Society of Anaesthesiology (ASA) :
I- ‐ Patient en bonne santé.
II- ‐ Atteinte modérée d’une grande fonction.
III- ‐ Atteinte sévère d’une grande fonction.
IV- ‐ Atteinte sévère de plusieurs grandes fonctions.
V- ‐ Patient moribond ayant une espérance de vie inférieure à 24 heures.
V- Traitement :
1- ‐ Chirurgie à visée curative R0
-‐ LEWIS SANTY :
-‐ Laparotomie + Thoracotomie Droite
-‐ Oeso-‐gastrectomie Polaire Supérieure + Curage ganglionnaire
-‐ Anastomose Oeso-‐gastrique au sommet du thorax
-‐ AKIYAMA
+ Laparotomie + Thoracotomie Droite + Cervicotomie gauche
+ Oesophagectomie Subtotale + Gastrectomie Polaire Supérieure
+ Gastroplastie + Anastomose Oeso-‐gastrique au Cou
2- Radio et Chimiothérapie : Surtout Radio-‐chimiothérapie Néoadjuvante
3- Traitement endoscopique : Laser – Endoprothèse -‐ Mucosectomie Endoscopique
